Советские врачи М. Г. Шрайбер и Т. А. Малюгина (1936) и В. И. Парменов (1941) первые заметили, что состояние больных, укушенных гадюками, быстро улучшается после переливания им консервированной донорской крови. Когда же с помощью меченных радиоактивными изотопами белков и эритроцитов было установлено, что при тяжелых поражениях указанными ядами организм в короткий срок теряет из-за внутренних кровоизлияний, отека и кровотечений около 50% общего объема крови и почти 100% свертывающегося белка, стало очевидным, что только достаточное кровозамещение может быстро и эффективно устранить все эти нарушения (3. С. Баркаган, 1952-1963). Практическая проверка этого способа лечения, проведенная нами на больных, пораженных гюрзой, показала, что достаточные по объему переливания крови быстро выводят пострадавших из крайне тяжелого, а подчас и атонального состояния. Сроки же полного выздоровления больных при этом сокращаются в 2-3 раза. В настоящее время этот метод лечения получил широкое распространение и с успехом используется во многих странах при укусах самых опасных тропических видов гадюк и гремучих змей.
Для замещений потерянной крови, помимо консервированной донорской крови, можно использовать концентрированную сухую плазму и некоторые противошоковые кровозаменители (полиглюкин, поливинилперролидон и др.). Последние уступают по эффективности цельной крови и плазме, но удобны тем, что могут быть использованы в экспедиционных условиях и в полевых медицинских пунктах.
Объем переливаемых крови, плазмы и кровезаменителей определяется тяжестью отравления - выраженностью шока, отека, кровоизлияний, нарушения состава и свертываемости крови. При тяжелых отравлениях ядом гюрзы только в первые сутки необходимо перелить до 1-1,5 литра крови и кровозаменителей, при укусах же обыкновенной гадюки бывает достаточным одного-трех переливаний по 300-400 мл крови (в течение первых трех дней отравления).
В комплексное лечение отравлений ядами гадюк включается также внутривенное введение растворов хлористого кальция и глюкозы, инъекции сосудосуживающих, антигистаминных и уплотняющих сосудистую стенку веществ (норадреналин, димедрол, витамины С, Р и К и др.). Нередко к лечению подключаются антибиотики (пенициллин, тетрациклин), гормоны противовоспалительного действия (кортизон, преднизолон), стимуляторы кровотворения (витамин B12, фолиевая кислота).
В настоящее время ведутся поиски антиферментов - химических соединений, которые обладают свойством блокировать действие протеолитических ферментов змеиных ядов. Если эти поиски увенчаются успехом, то антиферменты, очевидно, смогут заменить специфические противозмеиные сыворотки, чем еще более облегчится и упростится лечение змеиных укусов.
При отравлениях ядами аспидов на первый план выступает борьба с параличом и угнетением дыхания. Наряду с противозмеиной сывороткой, при этих поражениях широко используются лекарственные стимуляторы дыхания и центральной нервной системы, а также аппараты, обеспечивающие искусственное управляемое дыхание ( железные легкие , респираторы и др.).
Итак, современная медицина располагает весьма мощными специфическими и неспецифическими средствами лечения отравлений змеиными ядами, с помощью которых удается спасти подавляющее большинство больных, пораженных даже самыми опасными змеями нашей планеты. И если в настоящее время еще наблюдается немало смертельных исходов при подобных поражениях, то это в большей степени связано не с бессилием врачей, а с тем, что больные слишком поздно обращаются за медицинской помощью и предварительно испытывают на себе некоторые очень вредные и опасные для жизни способы самолечения.
К недопустимым методам оказания больным первой помощи относятся, как мы уже указывали, наложение жгута на пораженную конечность, прижигания места укуса раскаленным железом, порохом, кислотами и щелочами, смазывания его дегтем, навозом, коровьим пометом и т. д. Не меньший вред приносит распространенный обычай поить укушенных змеями водкой и другими алкогольными напитками. Алкоголь не только не приносит никакой пользы при змеиных укусах, но делает организм человека более чувствительным к змеиному яду и снижает эффективность дальнейшего лечения.
В частности, установлено, что прием алкоголя резко ослабляет лечебный эффект противозмеиной сыворотки.
Особенно большой вред своевременному и правильному лечению отравлений змеиными ядами наносит знахарство. Оно в лучшем случае задерживает обращение пострадавших в медицинские учреждения, а в худшем - невежественным лечением отягчает болезнь, доводит пострадавших до гибели или потери пораженной конечности. Это иллюстрируется следующими примерами.
В одном из районов Таджикистана знахарь (табиб) лечил укушенных гюрзой кровопусканиями и пиявками (до 25 штук на одного больного). Этим усиливалась и без того огромная кровопотеря у больных, что и приводило их к гибели. Нетрудно себе представить, что если вместо переливаний крови, которые необходимы при подобных поражениях, делаются кровопускания, то этим больному наносится непоправимый вред.
Другой пример. Колхозник Р. Д., 40 лет, житель поселка Рамит Таджикской ССР, был укушен змеей в область лодыжки левой ноги на дороге, ведущей из Рамита в Файзабад. Подоспевшие к пострадавшему люди туго перетянули ногу ниже колена веревкой и направили больного... к знахарю. Последний наложил второй жгут выше первого, смазывал ногу какой-то жидкостью. Состояние больного быстро ухудшалось: нога отекла и посинела как ниже, так и выше перетяжки, больной кричал от нестерпимой боли, часто терял сознание. Знахарь не снимал жгута с ноги больного в течение 20 дней (!). За это время нога ниже места перетяжки полностью омертвела и отделилась от туловища (самоампутация). И лишь после этого больной обратился в Республиканскую клиническую больницу в г. Душанбе (история болезни № 5350) в связи с тем, что выступавшая из культи оголенная кость мешала ему передвигаться.
В данном случае больной потерял ногу и стал инвалидом только из-за неправильного лечения. Но он мог и погибнуть из-за жгутового (турникетного) шока. Этого не произошло только потому, что пострадавший обладал могучим здоровьем и у него хватило сил перенести шок и медленное омертвение ноги.
К сожалению, неверные сведения о змеиных укусах и знахарские способы их лечения иногда поддерживаются авторами художественных и научно-популярных произведений. Такие сочинения дезориентируют читателей и мешают налаживанию рациональной помощи пострадавшим. Примером может служить нашумевшая в свое время история знаменитой змеиной женщины Джаваир, жившей в Армении в селении Давалу. О ней было написано много очерков, рассказов и даже научная статья. Приведем выдержки из одного такого очерка.1 В нем сообщается, что Джаваир своей слюной спасала от неминуемой гибели сотни людей, укушенных змеями , что деятельность Джаваир будто бы проверена научными опытами (что не соответствовало действительности), что в то время как противозмеиные сыворотки не гарантируют абсолютного успеха , при лечении слюной Джаваир не было ни одного смертельного исхода.
В чем же состоял лечебный метод Джаваир? Оказывается, она втирала в укушенное место свою слюну или просто плевала в ранки. Как видим, лечение не представляло большого труда. Нужно лишь обладать такой особо целительной слюной. Однако продолжим цитирование. Весь мировой врачебный опыт, - сказано дальше, - ни сыворотки по Кальметту, ни ввод однопроцентного раствора марганцовокислого калия, ни мучительная операция выжигания, ни даже ампутация не могли заменить ее (Джаваир - авторы) слюны . В приведенном абзаце перечислены все вредные способы лечения (кроме противозмеиных сывороток), по сравнению с которыми плевок в рану действительно является невинным воздействием. В этом же рассказе мы сталкиваемся и с другими нелепыми утверждениями. Так, авторы сообщают, что в Армении живет 63 породы змей, из которых 23 очень ядовиты (в действительности в Армении обитает только 4 вида ядовитых змей). Упоминается также желание Джаваир привезти из-за рубежа какую-то великую королеву всех змей мира .
Кроме того, авторов будто бы уверяли далеко не глупые люди, что в какой-то тайный ночной час все змеи Армении проходят через Давалу к Арарату на свой праздник .
Сказание о легендарной лечебной силе слюны Джаваир поддерживалось отдельными врачами и процветало несколько лет, пока, наконец, не было доказано, что ничего, кроме знахарства и ловкого обмана, здесь нет. Обстоятельное обследование Джаваир, которое удалось осуществить в 1939 г., показало, что ни в ее крови, ни в слюне нет веществ, которые могли бы нейтрализовать яды змей.
Нужно сказать, что знахари часто апеллируют к широко распространенной и используемой романистами легенде, что когда-то был известен секрет излечения змеиных укусов и что эта тайна в некоторых семьях передается по наследству. Различные целители ловко эксплуатируют эту идею и часто утверждают, что не они изобрели способ лечения змеиных укусов, а что им каким-то образом стал известен забытый или утерянный старинный рецепт противоядия.
Интересно, что за рубежом на этот путь стали некоторые частные фармацевтические фирмы. С целью наживы они наводняют рынок патентованными препаратами, проверка которых, как об этом свидетельствует сообщение латиноамериканского ученого Ф. Бернала-Фландеса (1949), выявляет их полную неэффективность. Некоторые из этих, по меткому выражению Бернала-Фландеса, фальшивых противоядий рекламируются как якобы приготовленные по древним рецептам, обнаруженным будто бы с большим трудом той или иной фирмой.
Ученым древности и средневековья не были, к сожалению, известны эффективные способы лечения отравлений змеиными ядами.
Такие способы были найдены и внедрены в практику лишь современной наукой, достижения которой позволяют успешно бороться с последствиями укусов даже самых опасных ядовитых змей.
